ENCUESTA DE PERFIL SOCIODEMOGRÁFICO

Esta encuesta hace parte de la estructura del Sistema de Gestion en Seguridad y Salud en el Trabajo

Nombre *

Cargo *

Área/Dependencia *

Seleccione:

1. Edad *

a. Menor de 18 años
b. 18 - 27 años
c. 28 - 37 años
d. 38 - 47 años
e. 48 años o mas

2. Estado Civil *

a. Soltero (a)
b. Casado (a)/union libre
c. Separado (a)/Divorciado
d. Viudo (a)

3. Género *

a. Masculino
b. Femenino

4. Número de Personas a Cargo *

a. Ninguna
b. 1 - 3 personas
c. 4 - 6 personas
d. Más de 6 personas

5. Nivel de Escolaridad *

a. Primaria
b. Secundaria
c. Técnico / Tecnólogo
d. Universitario
e. Especialista / Maestro

6. Tenencia de Vivienda *

a. Propia
b. Arrendada
c. Familiar
d. Compartida con otra(s) familia(s)

7. Uso del Tiempo Libre *

a. Otro trabajo
b. Labores domèsticas
c. Recreacion y deporte
d. Estudio
e. Ninguno

8. Promedio de Ingresos *

a. Mínimo Legal (S.M.L.)
b. Entre 1 a 3 S.M.L.
c. Entre 4 a 5 S.M.L.
d. Entre 5 y 6 S.M.L.
e. Mas de 7 S.M.L.

9. Antiguedad en la Empresa *

a. Menos de 1 año
b. De 1 a 5 años
c. De 5 a 10 años
d. De 10 a 15 años
e. Más de 15 años

10. Antiguedad en el Cargo Actual *

a. Menos de 1 año
b. De 1 a 5 años
c. De 5 a 10 años
d. De 10 a 15 años
e. Más de 15 años

11. Tipo de Contratación *

a. Contrato a termino fijo
b. Indefinido
c. Obra o labor
d. Contrato de Prestación de Servicios
e. Contrato de aprendizaje

12. Ha participado de Actividades de Salud realizadas por la Empresa? *

a. Vacunación
b. Salud oral
c. Exámenes de laboratorio/otros
d. Exámenes periódicos
e. Spa (Relajación)
f. Capacitaciones en Salud Ocupacional
g. Ninguna

13. Le han Diagnosticado alguna enfermedad? *

a. Si
b. No

Cual:

14. Fuma? *

a. Si
b. No

Promedio Diario:

15. Consume Bebidas Alcohólicas? *

a. No
b. SI

Si, con que frecuencia?

16. Practica algún Deporte? *

a. No
b. SI

Si, con que frecuencia?

17. Acepta divulgar esta información? *

a. No
b. SI
No existe